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“第三只眼”精准“导航”,专家成功处理患者冠脉超长闭塞

发布日期:2022-09-14字号调整14px浏览次数(124)
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年轻患者 急性心梗

支架植入后 症状仍然反反复复

支架内全程再狭窄大约达100mm

超长闭塞血管的开通

该如何探查能够保证安全

血管内超声让专家如虎添翼


尚先生今年42岁,来自濮阳。务农为生的家里,他是当之无愧的壮劳力。

7个月前,尚先生在家突发胸痛,因迟迟得不到缓解,尚先生前往当地医院就诊。经检查,患者被诊断为“急性下壁心肌梗死”。



因病情紧急,当地医院为患者行急诊冠脉造影发现:左前降支及左回旋支完全正常,但巨大的右冠状动脉近段以远闭塞。由于右冠状动脉血栓负荷较重,当地医院在尚先生右冠状动脉从开口到三叉后植入4枚支架。术后患者坚持服药,虽症状仍有发作,但情况都不严重。

3个月后,尚先生的胸痛症状越来越明显。于当地医院再查造影后发现,情况比想象中严重得多:

右冠状动脉中已植入的4枚支架内再次闭塞,而且贯穿全程。

这样的血管情况非常难处理,在当地,多次手术都未能开通。

一周前,尚先生间断发作左肩痛,更多症状让尚先生越发紧张。为寻求进一步治疗,患者来到阜外华中心血管病医院。

冠心病二病区主任李牧蔚教授接诊后,仔细询问患者病史。



由于心肌梗死急性期血管在应激状态下掺杂着痉挛、收缩等因素,术者不能准确判断血管管腔直径,盲目植入支架却选择了直径偏小的支架,造成后期贴壁不良及支架内血栓形成,最终血管再次闭塞。

李牧蔚主任考虑患者还很年轻,开通才能长期获益

但患者血管情况复杂,手术中会有不少危险因素 :

01

支架贴壁不良,导丝通过时容易游离在支架以外,如果不能甄别这种情况而盲目扩张,会导致支架进一步扭曲、变形,大大增加支架内血栓形成的风险,导致不良预后。

02

全程闭塞的血管,闭塞长度约达100mm,斑块负荷非常严重 ,开通及扩张过程中容易形成大量微血栓阻塞远端小血管,形成慢血流甚至无复流的严重手术并发症。

经团队研究,李牧蔚教授决定使用IVUS(血管内超声)技术,保证导丝通过血管时全程在原支架以内;使用准分子激光斑块消蚀术减少支架内的斑块负荷,为患者安全保驾。

血管内超声(IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合,使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。



血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内,显示心血管断面形态和(或)血流图形,主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。这种技术使得超声技术,如压电传导或者超声传感器得以用于检查血管内壁的情况。

IVUS不仅能清晰显示血管壁厚度、管腔面积和形状,还能辨认钙化、纤维化等病变,还能有效实现易损斑块的早期预测、诊断、干预和处理,其运用已经拓展到整个PCI过程,成为常规PCI辅助技术。被誉为PCI医生的“第三只眼睛”

在“第三只眼睛”的帮助下,李牧蔚主任清晰探明尚先生“实心”的血管情况,经过6个小时的奋战,手术成功。


患者腔内影像



李牧蔚教授介绍道:

当前,心血管疾病已成为全球人口主要的死亡原因。来自世界卫生组织的最新数据显示,2019 年约有 1790 万人死于心血管疾病,占全球死亡人数的 32%。这其中,85% 是由于心脏病和中风引起的。

《中国心血管病报告2021》显示,目前我国心血管患病率处于持续上升阶段。推算心血管现患病人数为3.3亿,其中脑卒中患者1300万人,其中冠心病患者1139万人。

高发的心血管疾病对冠脉血管诊断技术和冠脉造影检查提出了更高的要求,血管内超声(IVUS)也因此成了行业关注的新焦点。



与传统的冠脉造影相比,IVUS在临床应用中具备评价临界病变的临床意义、确定模糊病变的诊断、指导冠脉支架的植入、评价斑块的性质和组织成分等优势。

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