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反复脑梗,竟是胸中多了三个“洞”

发布日期:2023-11-29字号调整14px浏览次数(1683)
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56岁女士反复脑梗、多次晕倒,但脑血管未见明显狭窄。抽丝剥茧,医学专家发现,患者的病因竟来源于胸中暗藏着三个“洞”。

近日,阜外华中心血管病医院专家一站式手术,成功封堵三个“洞”,解决了患者卵圆孔未闭合、双侧肺动静脉瘘两大心脏问题,展现了现代医学在诊断和治疗复杂心血管疾病方面的先进性。

患者王女士因突然晕倒被送至医院。她有心脏支架置入的病史,所以找到了阜外华中心血管病医院心内科专家安松涛主任医师

检查发现,患者心脏支架通畅,未再发生狭窄。询问病史,发现王女士近几年已经多次发生突然晕倒事件。

头颅MR检查提示,患者在双侧枕叶、右侧放射冠区、右侧额叶、双侧顶叶、右侧基底节区、左侧小脑半球等处,多发脑梗死,但脑血管未见明显狭窄。这表明,患者多次脑梗死的原因,可能并不是由脑血管病变引起的。

进一步追查,右心声学造影检查发现患者有大量血液从右心室分流到左心室,这是卵圆孔未闭的典型表现。经食道超声进一步明确卵圆孔未闭存在,直径约1.2毫米,可以探测到分流束。

鉴于情况复杂,安松涛请刘煜昊主任会诊。

刘煜昊主任首先明确,卵圆孔未闭可能会引起王女士反复发作脑梗的情况。可当刘煜昊把目光汇聚在患者肺部CT片子上时,敏锐的发现,双侧肺动静脉也有异常,存在双侧肺动静脉瘘。

同时患有卵圆孔未闭和双侧肺动静脉瘘的情况非常少见

术中造影显示,王女士既有卵圆孔未闭,又有双侧肺动静脉瘘。也就是说,王女士胸腔部位同时存在三个“洞”:三处先天性的右心系统向左心系统的分流,这就是导致王女士多次脑梗的罪魁祸首。

找到病因后,刘煜昊主任采取一站式微创手术,同时对王女士的卵圆孔未闭和双侧肺动静脉瘘进行了封堵。

术后,王女士的恢复情况良好,已经康复出院。

刘煜昊主任介绍,卵圆孔未闭合是一种心脏结构异常,通常不会引起显著症状。然而,它可能与反复的脑栓塞事件相关。值得注意的是,除了卵圆孔未闭合外,还需要关注肺静脉瘘等较为罕见的疾病。根据国际上的报道,肺动静脉瘘的发病率大概为每10万人中2到3例。

在临床病例中,患者同时存在卵圆孔未闭合和双侧肺动静脉瘘,这在文献中报道较少,治疗上具有较高的复杂性和风险,因此要求医生在术前进行全面的评估和准备。成功的治疗不仅依赖于精湛的技术,还依赖于对这些疾病深入的理解和严谨的筛查意识识别疾病。

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