手术台上，一台肿物切除手术正在紧张的进行中。

一位右侧甲状腺结节的患者正安静地躺在手术台上，阜外华中心血管病医院普外科副主任田鹏精准操作，肿物被顺利切下。

切下的肿物被装进袋子后，被立即送去做“术中冰冻”，田鹏等专家焦急地在线等待病理结果。

“术中冰冻”需要在30分钟完成。这30分钟，被术者称为“世界上最漫长的30分钟”。

“甲状腺乳头状癌！”

30分钟后，术中冰冻给出明确诊断。田鹏副主任获悉诊断后，立即扩大切除范围，并且对周围淋巴组织进行了清扫，一个早期甲状腺癌患者就这样被治愈了。

让外科大夫焦急等待的“术中冰冻”结果到底是什么呢？为啥要进行“术中冰冻”呢？

阜外华中心血管病医院病理科主任史玉洁，今天为您揭开他的神秘面纱。

术中冰冻病理，全称叫做手术中冰冻切片快速病理检查，可以帮助医生在明确病变的性质。术前通常是通过临床表现、影像学作出判断，而病理诊断则是金标准。

如果没有术中冰冻的诊断，外科医师仅凭肉眼，是很难确定肿块的性质，也无法确定接下来的手术方案。

例如甲状腺手术，甲状腺结节的良恶性将会决定进一步的手术方案。术中冰冻病理如果为恶性，需要清扫同侧淋巴切，切除对侧甲状腺。

除了明确肿物的良恶性，术中冰冻病理还可以确定手术切缘是否有肿瘤残留，手术中组织切缘的病理检查可以告诉外科医师，肿块是否切“干净”了，手术范围是否足够。

那么术中快速病理到底有多快？等待最终结果的这段时间，病理科到底都在忙活啥？

手术前，临床科室都会给病理科发“冰冻通知单”，告知病理科几点手术、做什么手术、会送来什么标本，还有患者的基本信息。

从标本送来那一刻，“命运的齿轮开始转动了”。经过：核对→取材→冰冻→切片→染色→诊断→发报，完整的术中冰冻病理结果就产生了，整个过程需在30分钟内完成。

这紧张的30分钟具体发生了什么呢？

倒计时开始。

病理科在接到标本后，立即对标本进行登记，病理医师在取材台上对标本进行肉眼观察、取材、冰冻包埋。

虽然叫术中冰冻，但包埋用的不是冰。水结冰后形成的冰晶很容易破坏细胞和组织，所以病理科一般用OCT包埋剂（聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物），外观有点像通常见到的“胶水”。它的好处，就是容易冷冻，且容易切片。

涂胶

之后就放到冰冻切片机完成冰冻。冰冻切片机里-20℃的低温可以让组织和OCT包埋剂迅速冻成“冰坨坨”，整个冰冻时间大约3到4分钟，等速冻完成后，就可以切片了。

速冻完成

这时的切片要求病理技师力争将组织块厚度控制在5-7微米，具体情况根据不同组织调整厚度；贴片时，更要把切好的薄薄一层组织，贴到载玻片（玻璃片）上。

切片

然后就可以放到自动染色机里进行染色啦。

从包埋到染色完成，整个流程要求病理技师在10分钟内就要全部完成，最后10分钟，由病理医师对切片进行显微镜观察，最后发出病理报告。这就是手术“被叫停”时，病理科做的事情。

既然快速冰冻的时间这么厉害，是所有的标本都可以做快速冰冻吗？

答案是不能的。史玉洁主任介绍由于术中冰冻病理的局限性，制作出来的病理切片质量与常规石蜡切片有一定的差距，冰冻病理诊断的准确率也不如石蜡切片，只有经验丰富（10年以上临床病理诊断工作经验）的病理医生才能够进行冰冻病理诊断。另外冰冻切片取材十分局限，有时局部的组织很难代表整个肿瘤的全貌，因此冰冻病理有严格的指征。

框框中的这些就是术中快速病理不宜应用范围：

1、疑为恶性淋巴瘤；

2、过小的标本（检材长径≤0.2cm者）；

3、术前易于进行常规活检者；

4、脂肪组织、骨组织和钙化组织；

5、需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；

6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤；

7、已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

好了，今天的介绍到此结束，您都了解了吗？

术中快速冰冻切片技术，既保障了外科手术的安全，更进一步提升医院肿瘤防治的诊疗水平；同时，还降低了医疗成本，减轻了患者经济负担，虽有一定的局限性，但其运用对地区及周边肿瘤患者的手术治疗有重要的现实意义。