全站内容
  • 全站内容
  • 医生查找
  • 新闻动态
您所在的位置首页>资讯动态 > 最新快讯
资讯动态
最新快讯

常规方法“够不到”?专家“非常规”位置穿刺活检肺部占位

发布日期:2021-04-08字号调整14px浏览次数(126)
手机看新闻

活体组织检查简称“活检”,是诊断病理学中最重要的部分,对绝大多数送检病例都能做出明确的组织病理学诊断,被作为临床的最后诊断。

当病灶部位刁钻,常规方法都“够不到”的情况下,如何才能取到病变组织?

近日,华中阜外医院呼吸科成功开展“经食道超声支气管镜食道旁肺部占位活检术”,“快准狠”的解决了患者病变部位“难以触碰”的难题。

张大爷今年77岁,是一名退休教师。

1个月前,他开始一直咳嗽、咳痰。没有发热,也不心慌,痰中也没啥异样,张大爷就自己在家翻出来点药吃了吃。

但张大爷的病情一直没有明显好转,10天前往当地医院就诊。行胸部CT可见:肺部阴影。



阴影这事,可大可小。为寻求进一步诊疗,张大爷来到华中阜外医院呼吸内科。

完善检查后,呼吸内科副主任陈献亮教授对张大爷的病情进行评估。张大爷这种情况,肺内的孤立性病灶,临床上有很多原因可以形成。常见的就有周围性肺癌、肺结核球和肺部炎块等十来种。

判断病变的性质对治疗方案的选择相当重要,鉴别肿块性质必须要结合X线和临床表现及必要的化验检查。有时需要肿块穿刺,不同的病变位置要用不同的穿刺方法:

靠近周边的可以经皮CT引导下穿刺;

靠近肺门的或与管腔相通的可以气管镜引导下肺活检;

对于有明显综合淋巴结肿大或纵隔占位的患者,可以超声支气管镜淋巴结或病灶活检。

而张大爷的病灶位置可谓及其刁钻:

因为在脊柱旁,距离胸膜太远,无法行CT引导下经皮肺穿刺活检;

因为与管腔不相通,无法行常规支气管镜活检术;

因为无名明显淋巴结肿大,无法行超声支气管镜引导下淋巴结穿刺术。

种种“套路”的方法都行不通,这该咋整呢?

陈献亮教授召集团队成员研究张大爷的病例,刘豹副主任医师、沈艳丽副主任医师、李军利副主任医师、程相松主治医师一起头脑风暴。

仔细阅读患者胸部影像后,专家们发现,患者左下肺病灶距离食管非常接近。从食管过去是行得通的最优解。

与家属反复沟通病情后,专家们决定为患者施行“经食道超声支气管镜病灶穿刺术”。

术中,由于食道无软骨支撑,镜子进入后随即被食道牢牢包绕,几乎没有视野。陈献亮教授当即决定先置入硬质气管镜进入食道,形成一个开阔的操作管道,随后再进入超声支气管镜。



探及占位,可以从图中看到,穿刺针稳稳的刺入病灶中心。病灶正前方就是腹主动脉,其操作要求极致谨慎小心。进针深度、方向不能出现丝毫偏差,进针太浅很难取到有效组织;进针太深,有可能刺入腹主动脉造成大出血,后果不堪设想。

不到20分钟,陈献亮主任及其团队凭借其高超的技艺,在病灶处穿刺成功,最终取材满意。病理结果回报为肺腺癌。



从这种“非常规”的位置穿刺活检肺部占位的技术在华中阜外呼吸科已是常规操作。

张大爷出院不久后,来自驻马店的李太太也因为相似位置的病灶不好处理,来到华中阜外医院呼吸科。

专家最终通过硬镜引导下经食道EBUS-TBNA,为她明确了诊断。

活检检查能够协助临床对病变作出诊断或为疾病诊断提供线索。了解病变性质、发展趋势,判断疾病的预后。无论再刁钻的病灶位置,专家们都能找到合适的方法探查,为广大患者的下一步治疗奠定基础。

扫描二维码,可用手机阅读此文章